La presión ejercida en las venas y sus válvulas hace que sea mas difícil  bombear sangre contra la gravedad de nuevo al corazón. La obesidad crea tensión en las venas.

Para combatir el la obesidad y el sobre peso es necesario empezar de forma inmediata una alimentación adecuada.

• Lácteos descremados
• Carnes y pescados.
• Huevos.
• Cereales, legumbres y tubérculos. Permitidas y se restringirá la bollería.
• Frutas y verduras.
• Grasa y aceites saludables
• Azúcar y derivados prohibidos o uso con moderación

Es importante recordar que la actividad física regular resulta imprescindible en el tratamiento del sobrepeso.

Este es el orden de los ejercicios de la imagen 1- Pedalee con energía (15-20 veces) 2- Cruzar y descruzar las piernas 3- Caminar sobre los talones 4- Caminar de puntillas 5- Mover cada pierna en circulo 10 veces. 6-Flexionar y extender los pies 20 veces. 7- Abrir y cerrar los pies.

Las medias de compresión que llegan hasta la rodilla ayudan a restringir la hinchazón por acumulación de líquidos en la parte inferior de las piernas y sirven también para prevenir úlceras venosas o el desarrollo de coágulos sanguíneos en las piernas, especialmente cuando se las usa después de una cirugía o de haber estado inactivo durante un tiempo. Además, las medias de compresión ayudan a reducir el dolor provocado por las venas varicosas.

Las medias de compresión que aprietan poco se venden sin receta médica; en cambio, las medias que aprietan fuerte necesitan tener la prescripción de un proveedor de atención médica y, según la afección a tratarse, ciertas especificaciones como la fuerza de la compresión y la longitud de la media. Además, hay que tomar en cuenta varias preferencias personales, tales como el modelo de punta abierta o cerrada y el color, así como las distintas marcas entre las que escoger.

Normalmente, esta prescripción se surte en una tienda de suministros médicos donde personal capacitado las mide y prueba bien. Un factor importante es medir las piernas cuando están lo menos hinchadas posible, cosa que suele ocurrir temprano en la mañana. Cuando las piernas están muy hinchadas, posiblemente sea necesario usar vendas de compresión primero para reducir la hinchazón al mínimo antes de medirlas y probarlas.

Qué es la Insuficiencia Venosa Crónica?

Se manifiesta por el desarrollo de síntomas de congestión venosa producidos por reflujo sanguíneo o estenosis u obstrucción de las venas. La insuficiencia venosa crónica (IVC) comprende: la enfermedad varicosa (la variz es una dilatación permanente de una vena superficial de ≥3 mm de diámetro en posición sentada), el síndrome postrombótico, la insuficiencia venosa valvular primaria y los síndromes compresivos (p. ej. síndrome de atrapamiento de la vena poplítea por la cabeza medial del músculo gastrocnemio). Factores de riesgo: edad, sexo femenino, debilidad de la pared venosa y de la estructura valvular condicionados genéticamente (producen las varices primarias), embarazo, trabajo sedentario o en bipedestación, obesidad.

Independientemente de la causa, la alteración fisiopatológica principal es la hipertensión venosa por ausencia, hipodesarrollo, insuficiencia o destrucción de las válvulas venosas, impermeabilidad o constricción a causa de trombosis (recanalización postrombótica incompleta o fallida) o por la compresión ejercida sobre las venas.

La úlcera venosa puede estar acompañada de eccema de la pierna provocada por traumatismos y microtraumas, infecciones bacterianas y alergia de contacto.

CUADRO CLÍNICO

1. Síntomas: en fases iniciales sensación de pesadez de miembros inferiores y un exagerado relieve que normalmente empeora por la noche, disminuye después del descanso con las extremidades elevadas, acompañado de venas superficiales dilatadas visibles de color azulado, calambres dolorosos en la región gemelar de predominio nocturno y síndrome de “las piernas inquietas”. En fases más avanzadas es frecuente el dolor sordo que empeora por el día, rara vez dolor durante la deambulación (claudicación venosa), que sugiere insuficiencia venosa profunda a nivel de las pantorrillas.

2. Signos: telangiectasias (vénulas cutáneas dilatadas de <1 mm de diámetro y pequeñas venas aracnoideas y varices reticulares). Con el paso del tiempo aparición de varices a nivel de la vena safena mayor y menor que se encuentran ensanchadas y tortuosas formando lagunas; edema (primero blando reversible, que cede con el reposo nocturno, con el tiempo duro y elástico); hiperpigmentación supramaleolar ocre, focos de atrofia blanca cutánea, úlceras venosas (típicas en 1/3 distal por encima del maléolo interno y en estadios avanzados comprometiendo todo el perímetro supramaleolar); eccema seco o exudativo de diferente magnitud, dermatitis y celulitis persistentes (común en IVC avanzada); lipodermatoesclerosis; edema linfático secundario. Síntomas que acompañan al eccema: enrojecimiento intenso y focos de inflamación en una o en ambas extremidades, a veces con generalización hematógena (en ese caso erupción eritematosa o micropapular que a veces afecta a la piel de la cabeza, tronco y miembros superiores), prurito persistente, frecuente sobreinfección bacteriana de las lesiones cutáneas.

DIAGNÓSTICO

Basado en los síntomas y signos y el resultado de la ecocardiografía Doppler-color de las venas del miembro inferior. Para diagnosticar el síndrome postrombótico y valorar su severidad se utiliza la escala de Villalta.

Diagnóstico diferencial

Edema de ambos miembros y edema unilateral.

TRATAMIENTO

Tratamiento conservador

1. Recomendaciones generales: evitar el exceso de calor local y baños de sol además de la bipedestación prolongada y el sedentarismo con rodillas flexionadas y caderas en ángulo recto. El lugar de trabajo debe ser ergonómico con respaldo de silla inclinado, elevación de los pies; caminatas de unos minutos de duración o ejercicios activos de los miembros en personas con sedentarismo prolongado; actividad física regular (senderismo, marchar o correr, ciclismo, natación); reposo frecuente con elevación de los miembros inferiores por encima del nivel del corazón apoyados sobre toda la longitud de la pantorrilla (y no sobre un punto).

2. Tratamiento compresivo: es el único método que puede frenar el desarrollo de IVC, usado también como prevención. Se usan bandas de compresión (en enfermos con úlceras venosas), medias o medias cortas de compresión (ajustadas individualmente por un profesional a una extremidad sin edema), compresión intermitente neumática.

Contraindicaciones: dermatitis y celulitis aguda, lesiones cutáneas exudativas, isquemia arterial de grado III/IV según la clasificación de Fontaine (clasificación de Rutherford >3) equivalente a un índice tobillo-brazo (ITB) <0,6 (siempre antes de usar cualquier método de compresión, explorar los pulsos en los miembros inferiores y en caso de dudas medir el ITB), insuficiencia cardíaca avanzada, hipertensión arterial mal controlada, deformaciones de la extremidad que impiden una compresión precisa, arteritis de los miembros inferiores.

3. Tratamiento farmacológico: coadyuvante (no sustituye el tratamiento compresivo). Las flavonas derivadas de benzopireno obtenidas de las plantas o sintéticas (rutina y sus derivados, hesperidina, diosmina), saponinas (escina), dobesilato de calcio, extractos de semillas de uva o de cítricos pueden, en algunos pacientes, mejorar la calidad de vida y aliviar los síntomas, pero no protegen contra la progresión de la enfermedad.

Tratamiento de las úlceras venosas

1. Elevación de la extremidad en posición sentada o en decúbito.

2. Tratamiento compresivo: terapia por compresión multicapa con vendajes especiales o sistemas especiales de compresión ya preparados para el uso en caso de presencia de úlceras (presión indicada en el nivel del tobillo: 40 mm Hg, por debajo de la rodilla: 17-20 mm Hg; en caso de úlceras mixtas arteriovenosas y con ITB 0,6-0,9 está permitido el uso de compresión con una presión máxima de 17-25 mm Hg).

3. Resección de los tejidos necróticos, limpieza de la herida, injertos cutáneos y cutáneo-musculares.

4. Tratamiento de la infección: desinfectantes tópicos que contienen octenidina, curas con gasa empapada en solución de yodopovidona al 7-10 % o solución de etacridina y antibióticos sistémicos (no tópicos).

5. Tratamiento del dolor, especialmente importante durante la limpieza de la herida y cambios de las curas.

6. Tratamiento del eccema de la pierna: antihistamínicos VO, glucocorticoides tópicos y compresas con tanino al 1 % y nitrato de plata al 0,1 %.

7. Corrección del posible déficit proteico que dificulta la curación (necesaria la valoración del estado de nutrición antes de empezar el tratamiento de la úlcera).

8. Si la úlcera no se cura a pesar del tratamiento adecuado durante >3 meses → derivar a un especialista y descartar un proceso neoplásico subyacente.

Terapia invasiva

1. Indicaciones: síntomas avanzados de IVC, varices con complicaciones (varicoflebitis, ruptura, varicorragia, trastornos tróficos cutáneos, ulceración venosa), cuestiones estéticas. No plantear tratamiento quirúrgico en caso de varices secundarias, es decir en caso de venas de circulación colateral dilatadas ni tampoco en caso de venas profundas no permeables.

2. Métodos: extracción de las varices por stripping, cirugía de las perforantes incompetentes por método abierto (Linton), métodos poco invasivos (microflebectomía, criocirugía, operaciones por láser), ablación de las varices por láser, termoablación por radiofrecuencia, ablación por vapor de agua, escleroterapia (obliteración de las venas mediante inyección de sustancias fibrosantes). Se producen recidivas hasta en un 50 % de los casos después del tratamiento quirúrgico. El buen resultado de la cirugía en gran medida depende del uso continuo del tratamiento compresor.

Datos suministrados por: empendium.com

1. Lavar con jabón líquido, preferiblemente para ropa delicada.
2. Lavar a mano, no en lavadora.
3. No tender al sol.
4. No tender en posición vertical, el peso del agua puede causar que las medias se estiren.
5. Debe tener extremo cuidado con el uso de anillos, pulseras, uñas o cualquier otro material que pueda dañar la superficie de las medias.
6. se recomienda el uso de guantes para la colocación y remoción de las medias de compresión graduada.

Las medias de compresión son un producto de uso delicado, y para garantizar su durabilidad y correcto funcionamiento se recomienda seguir esta serie de pasos.

En 1798, Richard Wiseman comprimió la pierna de un paciente con una tira de cuero de perro, para la cura de la ulcera de origen venoso. Pero fue después de la vulcanización del caucho, en 1839, que charles Goodyear, tratándolo con azufre y calor, lo volvió más resistente y duradero, facilitando su aplicación. El dia del nacimiento de la media de compresión fue el 26 de octubre de 1848, cuando el ingles William Brown de Middelsex aplico y patento un producto que llamo  “Elastic Stockings” y posteriormente, Jonathan Sparks desarrollo hilos de caucho envueltos en algodón, volviendo a la media mas confortable.

En 1951, Conrad Jobst, un alemán naturalizado americano marco presencia importante en la historia de la compresión. Jobst era portador de insuficiencia venosa en lo miembros inferiores lo que se agravo con la aparición de una ulcera en uno de ellos. En la búsqueda de una solución para su malestar, descubrió que obtenía alivio cuando colocaba su pierna enferma en una piscina y haciendo uso de su inteligencia científica, que el aumento de la fuerza de la presión hidrostática podría compararse con la presión hidrostática del agua mientras permanecía de pie en la piscina. De eso sugirió el “perfil de compresión” perfil que es usado, actualmente para la fabricación de todo tipo de media terapéutica o de compresión graduada. El perfil o gradiente de compresión es aquella que ejercen las medias donde la mayor concentración de presión se ejerce sobre el tobillo y va disminuyendo en dirección al muslo, obligando al flujo sanguíneo el retorno de la sangre al corazón.

Al saber que padezco de esto, ¿qué puedo hacer para manejarlo?

Lo primero que aconsejan los expertos en el tema es controlar el peso. “Mantenerse en acción (caminando, trotando, haciendo cualquier ejercicio de cardio) activa la bomba muscular, que es un conjunto de músculos que están debajo de la rodilla y que son los más importantes en ayudar a que la sangre corra y no se remanse en las piernas”, dice el doctor Ulloa. ¿La edad importa? “En realidad esta enfermedad no tiene edad, pero los signos comienzan a presentarse desde la pubertad, después del desarrollo, y el pico más alto es hacia la menopausia, por eso es más frecuente en las mujeres entre los 45 y 55 años”

La prevención de las varices es especialmente importante cuando se tienen antecedentes familiares de varices, o existen factores de riesgo que pueden hacer sospechar su posible aparición. Habrá, por tanto, que seguir las recomendaciones destinadas a evitar su aparición, especialmente si existen factores de riesgo que no es posible evitar como: herencia, sexo o embarazo.

Estas son las diez claves para prevenir las varices:

1. Sobrepeso: debe evitarse el sobrepeso, tan frecuente en las sociedades desarrolladas, pues favorece la aparición de varices. Aquí podrás encontrar algunas recomendaciones más concretas para cuidar tu alimentación en relación a tus varices.
2. Estreñimiento: es necesario controlar el estreñimiento. Una dieta rica en verduras, frutas, legumbres y cereales, mejor si son integrales, favorece el movimiento intestinal, y la fibra que contienen estos alimentos capta agua y hace las heces más blandas y voluminosas, con lo que facilita el tránsito intestinal. En caso de que esto no sea suficiente se pueden utilizar complementos naturales como semillas de lino, ricas en fibra, o algún laxante suave. Si el estreñimiento persiste debe consultarse con el médico.
3. Ejercicio: realizar ejercicio físico de forma regular, sobre todo andar. La movilización de los músculos de las piernas ayuda a impulsar la sangre hacia el corazón, evitando que se acumule y pueda dilatar las venas. También es un buen ejercicio subir y bajar escaleras en lugar de utilizar el ascensor. La práctica del ciclismo y la natación son igualmente buenos ejercicios para las piernas. Aquí te proponemos algunos ejercicios específicos para controlar las varices.
4. Calzado: se debe evitar el cazado plano o con tacones altos, al igual que el que sea muy ajustado, pues dificultan el retorno venoso y restan eficacia a la musculatura de las piernas. Se recomienda utilizar calzado amplio y cómodo, con un tacón de entre 3 y 5 cm. Si se nota pesadez de piernas, e incluso se hinchan, puede servir de alivio la utilización de medias elásticas de compresión graduada, estas ayudan a obligar las venas a mantenerse planas y el retorno adecuado de la sangre al corazón.
5. Ropa: No utilizar ropa muy ajustada pues, al comprimir ciertas zonas, dificulta el retorno venoso.
6. Postura: no permanecer mucho tiempo de pie sin moverse, o estar sentado durante mucho tiempo con las piernas cruzadas. En caso de que por el trabajo sea imprescindible hacerlo, deben darse cortos paseos periódicamente y cambiar la posición de las piernas con frecuencia y, cuando sea posible, poner las piernas en alto. Es aconsejable dormir con las piernas ligeramente levantadas. También debe evitarse estar sentado con las piernas colgando.
7. Temperatura: hay que evitar las temperaturas altas, especialmente cuando solo afectan a los miembros inferiores, como braseros o calefactores dirigidos a las piernas, pero también la exposición al sol, la sauna, o los baños muy calientes. También es desaconsejable la exposición a frío intenso pues, aunque en primera instancia, hace que las venas se contraigan y puede aliviar algunos síntomas, posteriormente da lugar a una dilatación venosa que agrava el proceso. Sin embargo, es muy recomendable darse en las piernas duchas de contraste, alternando agua caliente y fría durante unos minutos.
8. Masajes: una buena medida es un masaje diario, tumbado y con las piernas levantadas, desde el tobillo hasta el muslo. Puede ser conveniente, sobre todo si han aparecido manchas, utilizar una crema con anticoagulante para intentar hacerlas desaparecer.
9. Rascado: aunque las varices con frecuencia producen picores, no hay que rascarse, sobre todo cuando la piel está debilitada, pues puede romperse una variz o producirse alguna herida, que se infectan con facilidad y suelen ser difíciles de curar. Cuando haya picor, muchas veces debido a que la piel se reseca, debe utilizarse una crema hidratante o específica para las varices, que siempre debe ser prescrita por un profesional.
10. Medidas higiénicas: es recomendable, sobre todo cuando la piel está debilitada, la limpieza diaria con agua y jabón de las zonas afectadas, para evitar el riesgo de infecciones. Cuando han aparecido úlceras, deben hacerse curas limpiando la zona con suero fisiológico, y aplicando pomadas que contengan sustancias cicatrizantes y antibióticos. Por supuesto, estas medidas deben ser establecidas por el médico.

Clase      Presión (mmHg)        Indicaciones
A                     4-14 mmHg)           prevención

sujetos predispuestos, piernas hinchadas, telangiectasias, edemas moderados

0                  10-20            Enfermedad Leve, Varículas, Aranas, Prevención
I                  20-30            Enf. Venosa Cronica, Varices Sintomaticas, Edema
II                30-40            Varices Sintomáticas, Ulceras Venosas, Trombosis
III               40-50            Ulceras Varicosas Graves

CLASE II (23-32 mmHg)

• síndrome post-trombosis
• durante el tratamiento de las úlceras
• síndrome post-traumática
• angiodisplasias
• trombosis venosa profunda
• insuficiencia venosa profunda
• linfedema reversible
• lipedema

CLASE III (34-46 mmHg)

• edema grave
• hipodermitis crónica
• linfedema irreversible

CLASE IV (>49 mmHg)

para todas las patologías ya indicadas, que ocurran en forma más grave